Параноидальная (параноидная) шизофрения — самая распространенная форма шизофрении, характеризующаяся преобладанием продуктивной симптоматики, то есть, галлюцинаторных и бредовых расстройств. При этом негативные симптомы (разорванность речи, аутизм, эмоциональная тупость, волевые нарушения, кататонические проявления) в той или иной мере обычно присутствуют, но не определяют клиническую картину. В зависимости от выраженности симптомов выделяют два варианта течения параноидальной шизофрении: бредовой и галлюцинаторный. В развитии болезни можно выделить несколько этапов: паранойяльный синдром (бред без галлюцинаций и явлений психического автоматизма), синдром Кандинского-Клерамбо (параноидный бред), парафренный синдром (фантастический бред).
Паранойяльный синдром
Параноидальная шизофрения начинается исподволь, постепенно. Начальный период может длиться до 10 лет. Возникают деперсонализаця, психопатоподобные расстройства, навязчивости и ипохондрия. На этом фоне появляются сначала сверхценные, а затем бредовые идеи, яркость и стойкость которых возрастает с течением времени.
Для бредового варианта заболевания характерен высокосистематизированный бред (ревности, преследования, реформаторства, изобретательства), нередко основанный на реальных жизненных ситуациях. Из-за высокой степени систематизации бредовые идеи больных зачастую долгое время остаются нераспознанными, пациент может формировать круг сторонников, активно взаимодействовать с государственными или правоохранительными органами. Наиболее распространенным является бред преследования в различных модификациях: за больным следят спецслужбы / инопланетяне / таинственные злые силы, его передвижения отслеживаются, разговоры прослушиваются и т.д.
При галлюцинаторном варианте на начальном этапе могут возникать психопатоподобные и неврозоподобные состояния. Бред менее систематизирован и не настолько продолжителен, бредовая идея формируется достаточно быстро, кристаллизация бреда сопровождается уменьшением внутреннего напряжения и чувством облегчения. Галлюцинации могут быть слуховыми, зрительными и предметными, гораздо реже — обонятельными, вкусовыми и тактильными. Чаще всего наблюдаются слуховые галлюцинации — несуществующие голоса, которые обсуждают больного, дают ему указания, ругают, критикуют или угрожают.
Зрительные галлюцинации проявляются простыми образами (вспышками, световыми пятнами, линиями), предметные — видением несуществующих предметов. Пациент может видеть своего двойника или самого себя (аутоскопическая галлюцинация), животных (зоопсия) и т.д. Несуществующие предметы или живые существа могут быть нормального размера, увеличенными или уменьшенными, черно-белыми или цветными, подвижными и неподвижными. Возможны как изолированные, так и развернутые, сценоподобные галлюцинации.
Синдром Кандинского-Клерамбо
При переходе паранойяльного бреда в параноидный наблюдается острое тревожно-боязливое возбуждение, сопровождаемое страхом, чувством опасности, психическими автоматизмами и вербальными галлюцинациями. При галлюцинаторном варианте болезни на первый план выходят вербальные иллюзии и галлюцинации. Пациент может слышать брань и окрики, которые в последующем трансформируются в постоянные комментарии, а затем превращаются в псевдогаллюцинации — звучат в голове, ощущаются как «сделанные». Тревога и страх при этом могут быть как яркими, так и практически не выраженными.
Парафренный синдром
В последующем синдром Кандинского-Клерамбо постепенно трансформируется в парафрению. О начале развития парафренного синдрома свидетельствует приподнятое настроение и псевдогаллюцинаторные воспоминания — больному кажется, что его память прояснилась, и он вспомнил ускользавшие ранее важные детали (на самом деле не существовавшие). Важнейшим признаком начала парафрении является изменение отношения к характеру воздействия. Если ранее пациент считал, что его преследуют, стараются нанести вред и т.д., то теперь продукты галлюцинаций и бредовых идей становятся дружелюбными, доброжелательными.
Возникают идеи величия. Больной уверен в наличии у себя необычных способностей: он может читать мысли, влиять на здоровье окружающих, на него возложена особая миссия, от него зависит судьба человечества. Исходом этого этапа становится шизофазия — грамматически правильная, но бессмысленная и бессодержательная речь, в которой иногда можно уловить мотивы парафренного бреда. При этом сохраняется правильность поведения, способность к самообслуживанию и выполнению несложных работ.
